产后不保险套？二胎来报道

保险套（contraception）仅指换用科学研究者手段使男连续性不再不受孕。对于早产男连续性，并不外无需保险套新方法时外无需考虑病患的意愿、医疗因以次和开始保险套的时间段、静脉缺血性缺血连续性综合症 (venous thromboembolism, VTE) 可能会、卵巢的完全恢复及对妊娠的因素。及时开始早产保险套可降低了不幸怀孕的可能会。

完全恢复卵巢

未曾母乳的产妇一般在早产 6～10 周左右开始完全恢复卵巢 (分析报告的最早卵巢时间段为怀孕后 25 日)。在这些卵巢中所，很高将近 60% 有受孕的可能连续性。首次卵巢平常在首次年初经年前频发，因此很难将完全恢复年初经作为开始保险套尽早的可靠徽标。

对于母乳的男连续性，卵巢的完全恢复只不过受母乳频亲率和年中时间段的因素。一项观察连续性研究者推断出，较少开展母乳的男连续性比只不过母乳男连续性更快完全恢复卵巢。此外，只不过母乳的男连续性通常在首次年初经后卵巢，而非母乳的男连续性通常在完全恢复年初经年前卵巢。在早产 6 个年初内，所有闭经男连续性中所的 10% 消失了卵巢。在只不过母乳的男连续性中所，闭经男连续性中所的 1%-5% 消失了卵巢。

催乳以次可诱发抑制下丘脑激光式释放出来促连续性腺激以次释放出来激以次，因此只不过母乳的男连续性早产完全恢复卵巢的时间段通常提早。只有当考虑到下列所有特定意味著时，才可能不卵巢 [1]：1）早产未曾满 6 个年初；2）只不过母乳 (即，不给新生儿提供食物或其他黏连续性，并且每次喂养的间隔时间段不极限过 4-6 小时)；3）闭经。在考虑到上述意味著时，母乳可预防 98% 的怀孕。如果不考虑到这些意味著，则有更佳的母乳期不幸怀孕的可能会。

何时开始早产保险套

由于尽快开始早产保险套有诸多绝对优势且禁忌证少 [相比较是尽快换用长效可逆连续性保险套新方法 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡尽快早产保险套。

尽快早产保险套的绝对优势仅限于：病患了解到将才会受孕，且很多早产男连续性必外需保险套的想要；必外需额外诊治，如果等到男连续性早产诊治时才开始保险套，可使更为数量的男连续性长期存在不幸怀孕的可能会；必外需的早产保险套非常不可忽视，因为 40%-57% 的男连续性分析报告在正因如此早产 6 周诊治年前，已频发无保障措施的；不幸怀孕减少；并不外无需 LARC 的男连续性怀孕间期更长。

保险套并不外无需1. 长效可逆连续性保险套新方法

LARC 仅限于殿内节育器 (intrauterine device, IUD) 和孕激以次腹腔埋植剂，是最必外需的一类可逆连续性保险套新方法，在可逆连续性保险套新方法中所，其年中适用亲率低于。年中适用亲率很高非常不可忽视，因为适用 LARC 可降低不幸怀孕的频发亲率。

（1）腹腔埋植剂：腹腔埋植剂的诱因仅限于预防怀孕的必外需亲率少于 99% 且年中适用亲率很高。无论母乳的长时间如何，可在早产任何时间段植入腹腔埋植剂 [1, 2]。

（2）殿内保险套：殿内保险套控制器 (又称 IUD) 仅限于含铜或释放出来左炔孕诺酮的控制器。所有 IUD 外可很高效保险套，可在怀孕或剖宫早产重复适用。

1）重复适用尽早 IUD 重复适用的尽早不同只不过不因素妨碍血案 (如，疼痛、发凝和受到感染) 的频发亲率，但尽快重复适用和提早重复适用的折断亲率低于择期重复适用。

美国妇产科护理人员学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 声明，对于借此重复适用 IUD 且无殿内受到感染、早产发凝或产褥期脓毒综合症的男连续性，应尽快为其重复适用 IUD。可从早产尽快重复适用 IUD 中所获益的男连续性仅限于：很难或不愿返回医务人员开展后期重复适用者、无其他必外需保险套并不外无需者、早产随访时难以重复适用 IUD 者。

2）控制器并不外无需 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究者最充分的可尽快重复适用的 IUD，其标记中所附上了该用法。虽然尽快重复适用释放出来孕激以次的 IUD 统称极限适应证适用，但也是一种合理的疗法并不外无需。虽然这些 IUD 的标记中所声明，在怀孕或中所后期怀孕流早产，应在睾丸复旧后 (择期重复适用) 重复适用，但目年前已对尽快重复适用释放出来的 IUD 开展了研究者。卫生署 (World Health Organization, WHO)、美国疾病预防控制中所心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 外拥护对早产男连续性尽快重复适用释放出来的 IUD。对于借此重复适用释放出来 IUD 的男连续性，尽快重复适用的诱因平常少于不利之处。

3）折断的可能会 尽快重复适用和提早重复适用的 IUD 折断亲率只不过低于择期重复适用，怀孕后尽快重复适用的折断亲率低于剖宫早产尽快重复适用，释放出来孕激以次 IUD 的折断亲率低于含铜 IUD。折断亲率如下：尽快重复适用后 10%-40%，提早重复适用后 29%-41%；择期重复适用后分之一 4%。由于提早重复适用的折断亲率低于，该新方法主要用做借此亦非早产尽快重复适用 IUD，但借此住院疗法年前重复适用 IUD 的男连续性。

4）受到感染或睾丸垫的可能会 早产男连续性和/或母乳男连续性可重复适用 IUD，除非其长期存在白毛膜羊膜凝、睾丸内膜凝或产褥期脓毒综合症。早产重复适用 IUD 后，睾丸受到感染的频发亲率为 0-11%。据报道，非早产 IUD 重复适用后受到感染的发病亲率为 0.1%-1%[3,4]。 研究者推断出，重复适用 IUD 过程中所睾丸垫的总体可能会分之一为 1%。

2. 短效激以次保险套

早产男连续性可适用雌孕激以次保险套药 (口服药、透皮贴和环)。只有孕激以次的新方法可以在早产期间的任何时间段开始，但由于静脉缺血性缺血连续性（VTE）的可能会增加，合组激以次保险套（CHC）不确实在早产 21 天内开始。

3. 制剂保险套

制剂保险套仅限于再加、睾丸帽及避 (男用和包包)。屏障保险套的高效率仅限于仅在外无需时保险套且不适用激以次。所有屏障保险套新方法的主要局限性是不如 LARC 和激以次保险套必外需。男用或包包避必外需可用，完全恢复时即可适用。正因如此，再加在适用年前外需与适用者可用，只有在早产 6 周当怀孕相关的宫颈改变完全恢复后才可开展。

4. 接种术

在怀孕或剖宫早产，可开展输卵管接种。

对妊娠的因素

1. 殿内保险套： 母乳男连续性可安全适用 TCu380A 殿内节育器 (含铜 IUD) 或释放出来的 IUD。一项系统高度评价显示，含铜 IUD 与释放出来的 IUD 外未曾对母乳或新生儿繁殖引致因素。

2. 雌激以次-孕激以次合组保险套： 由于有关雌激以次-孕激以次合组保险套对妊娠因素的数据不恰当，敦促早产不足 30 日的母乳男连续性可能会雌激以次-孕激以次合组保险套。该处理方式与 CDC 的仅指导赞同恰当。早产至少 30 日且无其他缺血性缺血连续性血案险恶因以次的母乳男连续性可合理地开始雌激以次-孕激以次合组保险套。有额外 VTE 险恶因以次的母乳青年人确实提早直到早产至少 42 天（6 周）。

3. 制剂保险套和接种：制剂保险套和接种手术另有或不适用激以次，因此不因素妊娠。

其他考量因以次

1. 早产缺血性缺血连续性可能会：早产男连续性 VTE 的可能会升很高。与基线可能会相比，缺血性连续性血案的可能会在早产 21 日内低于，之后至早产 7 就有迅速上升至相对较低的低水平，但直至怀孕后 16 周才将近基线低水平。与早产长时间或多或少的其他 VTE 险恶因以次仅限于：年龄组少于之比 35 岁、既往 VTE、易栓综合症、不活动、怀孕时输血、BMI 少于之比 30、早产发凝、剖宫产、子痫年前期、吸烟。

2. 未曾决定保险套并不外无需的男连续性：对于住院疗法时不考虑到自己保险套并不外无需的男连续性，敦促换用屏障保险套，如男用或包包避。

3. 提早开始保险套的男连续性：怀孕后尽快开始保险套的主要绝对优势是在完全恢复卵巢年前开始保险套。对于提早开始保险套并因频发无保障而诊治寻求保险套的男连续性，应通过病史或研究者室检查无关新的怀孕。外若有的是，在怀孕后，人白毛膜促连续性腺激以次 (human chorionic gonadotropin, hCG) 低水平通常外需 2-4 周 (有时更久) 才可上升 (怀孕较早期的 hCG 低水平低于怀孕较早期)。如果在这种意味著怀孕试验呈阳连续性，应帮助该男连续性换用备用保险套法 (如，避)，同时两部量化评估毒素 hCG 的低水平，以考虑到该低水平相对当次怀孕是不是上升或是不是再次怀孕。如果 hCG 的低水平总体上升，可开始换用任一保险套新方法，同时随访 hCG 上升的原因。

请注意

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

总编： 李静