lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 俟还是不俟？

气管漏出是称之为肾脏内建气管部分或完全漏出，再加固体或药液的用药受阻或顾虑到。气管漏出是长期撤去气管最常见于的非脑膜炎肝硬化。遇到气管漏出怎么办？相辅相成案例，一起来学习除此以部份的 INS 称之为南仰荐的当中高滴压途径器（CVAD）漏出的干预紧急措施。

案例分享

华某，女性，60 岁，膀胱癌多发转移。2016 年 12 年末 9 日上午，责任医务人员询问病变的颈内微肾脏撤去管不会滴了，烟吸无回滴，仰注有舆论压力，之前用甘油湾里去冲管过了，毫无作用。一旁的抚恤金告知我：「昨天滴得还很快，直到现在怎么就不会滴了呢？」

经评量气管撤去一段时间是 11 年末 23 日，之前撤去了 16 天。察看气管浮动不能问题，12 年末 7 日才刚刚放过敷贴。见图 1。察看忠告：12 年末 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 年末 6 日结构糖类乳注射液（20%）250 ml qd。顾虑为本品溶解漏出气管。其后用 10 ml 导管烟吸有明显负压，仰注有湍流，向病变及抚恤金解释后予拔管。见图 2。

拔管后用导管仰注时，可见气管斜向有滴凝块露出来，见图 3；纵形挖出来气管远端，可见气管壁内附上滴凝块。见图 4。但气管的部份部份壁不能粘附滴凝块。行颈内微肾脏 B 时是，从未曾微肾脏溃疡。

气管漏出的类型

按气管漏出可能分有溃疡性漏出和非溃疡漏出两类。溃疡性漏出是由于各种可能引起的滴液反流，如咳嗽、心力衰竭等肺部内舆论压力；大大致滴液反流；部份科手术结束后封管伎俩不正确，使滴液在管腔内形成滴凝块或溃疡。

非溃疡性漏出主要与气管错觉、打折有关，更多的是与本品溶解、滴小板沉积、异物颗粒漏出等有关。

按气管漏出高度分为不连续性漏出和连续性漏出。不连续性漏出病变为部份科手术速度减慢，但是仍可部份科手术；连续性漏出则表现为不能部份科手术，也不能烟回滴。

如何识别当中高滴压途径器漏出的迹象？

不间断评量当中高滴压途径器（CAVD）的在行性和功能性，定义为冲管时无湍流且能回烟到回滴。以下为 CAVD 漏出的迹象：

1. 回烟无回滴或或者回滴不畅。

2. 部份科手术时滴速减慢。

3. 无法冲洗当中高滴压途径器或经当中高滴压途径器部份科手术。

4. 电子部份科手术器多次发出漏出警报系统。

5. 部份科手术部位再次出现积存/部份渗或肿胀/渗液。

探讨并评量意味著造成气管漏出的可能

1. 检查究竟存在部份部所制造可能，诸如气管部位缝合过在手、气管错觉/夹在手、填充或未成熟螺栓漏出。

2. 根据本品或酸性液的类型、观察气管或部份科手术器当中究竟有肉眼可见的沉淀物、既往部份科手术速度和冲洗频率，相信究竟再次出现沉淀。

3. 根据气管或预设器当中肉眼可见的滴液、无法烟滴、滴速缓慢等现象，相信究竟再次出现溃疡性漏出。

4. 还有意味著造成当中高滴压途径器漏出的内部所制造可能都有夹闭症候群、当中高滴压途径器原发性和气管具体的微肾脏溃疡。

发生气管漏出如何管控？

标准化

1. 根据对漏出潜在可能透过的评量结果，有驾驶执照的独立会计师精神科（LIP）的称之为令或 LIP 批准的研究者方案，给以酸性栓剂和清洁用品，以用于清除当中高滴压途径器当中漏出物。

2. 若气管从未丧失在行，应询问有驾驶执照的独立会计师精神科（LIP），并作出必需的替代性紧急措施（诸如放射性研究者以找出气管尖端位置，或颜料研究者以评量气管脑组织）。在管控当中高滴压途径器漏出时，作出挽救紧急措施要比拔除气管更可引。

实施细则

1. 对于再次出现漏出的当中高滴压途径器，切勿放任不管；不可因为一个内腔在行，就对漏出的当中高滴压途径器另一腔内腔未予管控。

2. 检查部份科手术系统（从给药器到）后，对部份部所制造可能透过管控（诸如气管错觉或夹在手）。

3. 察看病变出有，当相信造成漏出的可能是本品沉淀或糖类乳剂残存时，与药剂师和有驾驶执照的独立会计师精神科（LIP）合作开发进行必需的干预紧急措施。解决这类漏出的原理是根据气隧道内腔的填充截面积滴入一定量的气管清洁用品，并使其在气管当中滴 20 至 60 分钟。

4. 察看病变出有，当相信造成漏出的可能是溃疡时，与药剂师和有驾驶执照的独立会计师精神科（LIP）合作开发进行必需的干预紧急措施。当相信发生溃疡性漏出时，可以选用酸性栓剂。

5. 当向漏出的当中高滴压途径器内滴入酸性栓剂或清洁用品时，消除用力过猛，以下降内腔舆论压力的效用，因为这会造成气管损坏，可用负压技术来下降气管损坏的效用，并去除隧道内固体，这样有利于清洁用品接触漏出物。

6. 用标准化 ≥ 10 mL 的导管来流向酸性栓剂或清洁用品。

7. 在冲管前拿引并冲洗酸性解产物。

8. 如果当中高滴压途径器清除紧急措施并从未令气管丧失在行，顾虑替代性紧急措施，都有选用介入放射学；如果仍从未在行，应顾虑拔管。

9. 与有驾驶执照的独立会计师精神科（LIP）合作开发，遵忠告并进行诊断检测，以确定是发生肾脏途径器原发性还是发生夹闭症候群，锁骨和第一肋骨沿锁骨下微肾脏对气管造成压抑。

10. 数据分析结果，都有造成当中高滴压途径器漏出的可能、管控成功或失败和所需的其他原理。断定阻碍实施当中高滴压途径器漏出预防紧急措施和干预紧急措施的因素，仰行必需的策略，都有方针、程序、临床工作者教育和培训。

如何下降气管漏出的效用？

通过以下原理，下降当中高滴压途径器漏出的效用：

1. 选用必需的冲管和封管原理。

2. 根据无针部份科手术螺栓的类型（即连续性、负压、衡压）按正确的次序来夹在手小夹子及断开导管，以减少留住至当中高滴压途径器内腔的滴液存量。

3. 同时用药两种或两种以上的本品时，检查本品究竟存在配伍禁忌，在不确定本品能否配伍时，应发表意见药剂师。

4. 若本品/酸性液接触，找出沉淀效用极高的本品/酸性液。其当中都有碱物（诸如苯妥英钠、地、更昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如低剂量、肠部份营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠部份营养液当中钙和硒水平极高的计有铁沉淀。两次部份科手术之间用不计有防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）充分冲管，或更放另一气管，以此来下降效用。

5. 在给以三合一肠部份营养液时，识别糖类乳剂残存带来的漏出气管的效用。

肾脏通道漏出专家共识

1. 气管尖端的位置正确。

2. 根据气管的类型和病变的舒适度正确浮动气管。

3. 本品联合用药时留意本品配伍禁忌。

4. 用药不同本品之间选用生理湾里或 5% 冲管。

5. 正确应用 A-C-L 气管维护程序，选用脉冲式冲管和连续性封管。三向心脏式气管选项生理湾里封管，前端开口式气管选项甘油湾里封管。滴小板减少症、滴友病及对甘油过敏者，消除选项甘油湾里封管。

6. 改变病变或嘱病变深呼吸，以试图解除气管漏出。

7. 部分漏出时可选用 10 ml 导管缓慢烟仰生理湾里冲洗气管。

8. 个人兴趣病变引恰当，消除打喷嚏、咳嗽、大便用力等；大加肺部舆论压力的活动，询问病变若断定隧道内有回滴即时到该医院管控。

参考文献：

1. 美国微肾脏部份科手术护理总会（INS）.《2016 旧版部份科手术治疗系统化标准化》.

2. 钟华荪，李柳英.《微肾脏部份科手术治疗护理学》. 人民当中校出旧版社.

3. 当中护Skype. 肾脏通道肝硬化的预防和管控-气管漏出.

编辑： 郑梦桔