双子宫合并瘢痕子宫事与愿违经分娩一例

先天性米勒管发育所致的患病率高于3.4%，在这部分青年人中，长期存在双乳房的患儿占去5%。先天性米勒管发育所致的类型不同，其婴儿结果也不一样。分之一有60-70%的双乳房病变患儿婴儿能够维持至足月怀孕，其原因确实是左右两个乳房腔长期存在侧支气化，使血供得以提高的结果。

一项2007年的回顾性研究找到，在剖宫产出后批量生产出的试验车（TOLAC）中，先天性米勒管发育所致青年人较普通青年人的不确定性要低，但两者经怀孕的千分之从未关联。对于双乳房病变患儿，卵子可着床在其中任一宫腔内。若双乳房病变患儿要采言道TOLAC，并且其中一个乳房经历剖宫产出，这是否会影响对侧宫腔的婴儿，这仍是未知数。

近日，美国耶鲁大学医科妇产出科的Altwerger教授报道了一例双乳房患儿剖宫产出后怀孕的案例，文章刊发在 Obstetrics & Gynecology 华尔街日报上。

该生子妇，30岁，生子2产出1，在生子40+1就有再次出现阵痛与怀孕，表现为流血、流液，规律宫缩。复发时胎膜撕裂试验车阳性，宫口已开4cm，内膜成熟度90%。检查若有背脊先露，S－1。

该生子妇病史较为复杂：双乳房分拆纵隔，先天性左肾其会及隐性脊柱裂。第一胎为左方宫腔婴儿，因胎心监测若有胎心遥远及产出程缩减（40星期），分拆绒毛膜两栖类炎，言道左方乳房下段剖宫产出术，术中找到圆锥缩减至左方的乳房下端，言道双层切下，复建及切下双侧乳房下端。生子妇为枕后位，出生于运动量2 860克。

本次为左方乳房婴儿，生子妇要求批量生产出（TOLAC）。复发时胎膜撕裂，产出程自发启动。经历18星期后宫口全开，4星期内胎背脊下降至＋3。最后因枕后位，以真空抽吸助产出才成功娩出一活男婴，运动量2 980克，Apgar评分一分钟9分，五分钟9分。会阴Ⅱ度裂伤并如前所述切下，产出后情况未。

这是现阶段唯一一例双乳房病变患儿，一侧乳房剖宫产出后对侧乳房婴儿经批量生产出出乎意料的案例。对于瘢痕乳房经批量生产出，需考虑就是乳房撕裂、乳房截肢、新生儿持久性神经损伤、死产出以及其他母儿肾衰竭的确实。

双乳房病变分拆瘢痕乳房，因其瘀血及细胞无线电通信转变，确实引致宫缩减慢且不协调。但对本个案而言，左方乳房的疤痕位置是乳房下端最下端边缘处，此处的疤痕对乳房怀孕的收缩力毫无意义。因此，左方乳房依然能够产出生协调强力的收缩，协助生子妇娩出。

尽管对于一个双乳房病变患儿出乎意料施言道TOLAC的确实性很低，但目前对TOLAC也从未明显的禁忌从征。故而对于与本例相类似的患儿，可考虑采言道TOLAC。这对于改善剖宫产出率居高不降的公共卫生状况意义深远。

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编辑： 黎金颜