TCT 和 HPV 抽样时各刷几圈？抽样技巧？抽样时机？看这篇就够了

宫是颈细胞膜学检验一直是宫是颈癌筛选的得力，是指从子宫是部由此而来少量细胞膜探头，经过处理后摆在电子显微镜下观察子宫是细胞膜均匀分布的一时期遭遇变化。这项技术开发的明确指出，可以在从前列腺癌都已遭遇之从前被狙击，从而大大降低了宫是颈癌死亡率。虽然现在有些各地区外明确指出将 HPV 作为宫是颈癌的初筛手段，但宫是颈细胞膜学检验即使如此不作由此而来代。

1 宫是颈刮片和宫是颈液体基细胞膜学要分清

目从前为止宫是颈细胞膜学检验有两种方式：宫是颈刮片和宫是颈液体基细胞膜学，原理大同小异，都是频域后在电子显微镜下观察宫是颈细胞膜学的遭遇变化。宫是颈刮片：是用作木制刮片在子宫是外西南侧处螺旋一周或数周，刮由此而来该处的毛细血管及上皮细胞。然后将由此而来下的上皮细胞均匀地涂在有序号的玻片上，立即单独于 95% 的混合物内 15 分钟，由此而来走后用巴氏染色法染色。从频域的过程来看，宫是颈刮片里头用作的木质刮板没法由此而来到子宫是下端的鳞-柱交接部的古生物学家，而且有研究发现总计 80% 的细胞膜样本可能会完好无损在刮片上被丢弃。液体基细胞膜学检验（TCT）：是采用液体基薄层细胞膜探测系统设计探测宫是颈细胞膜并透过细胞膜学分类诊断，它是目从前为止当今较高性能的一种宫是颈细胞膜学检验技术开发。用作一个特制小贴子（里头间贴毛擅两旁贴毛）透过频域。示意图源：火车站酷海洛 贴毛较长的部分聪进子宫是下端，过长的横向贴由此而来子宫是外西南侧的两旁，仍要将贴头在加装细胞膜单独液体的小瓶里头透过漂洗或从外部将贴头多半小瓶里头。不管是宫是颈刮片还是 TCT，都是手工频域，不作避免的可能会在频域时显现出来各种解决办法，导致细胞膜学满意率下降，直接影响诊断率。因此，学可能会如何减低子宫是细胞膜学的频域对于儿科医生来说最重要。

2 发觉对频域口腔有哪些技巧？

减低细胞膜均值精确度的关键在于给与更多量的细胞膜。简介章下第同学《如何减低子宫是细胞膜学频域的精确度》的文中，很有独创作用，我们三人来研修一下：转变成区外是子宫是黏膜的化生区外域，是子宫是黏膜内瘤变和癌遭遇的口腔，也专指鳞柱西端。转变成区外是细胞膜学频域的靶点，同样在相对于新鳞柱西端频域，再加子宫是部，子宫是管和行凶口腔。育龄期成年人的独有或乃是的鳞柱西端逐渐向外行进，螺旋状黏膜暴露出于，随着星期推移被鳞状黏膜所由此而来代，产生了一个可以移回子宫是管的新的鳞柱西端。独有的鳞柱西端和新的鳞柱西端间的整个区外域专指转变成区外，如下示意图：

示意图 1 绝经后成年人的转变成区外退回至宫是颈下端 绝经后大部分成年人的鳞柱西端可能会退回至子宫是下端，目视无法从外部看着，如示意图 2 所示，所以绝经后成年人在频域时要特别注意由此而来到宫是颈管的区外域。示意图 2 育龄期成年人转变成区外，示意图里头弧形箭头所示，绿域为频域区外 临床研究上，当遇到子宫是西南侧小、子宫是移位（特别是年青成年人剖宫是产术后）、绝经后子宫是萎缩或治疗后子宫是反转，无法看不见转变成区外时，可视子宫是戟戟夹子宫是或在三合诊指引下发现子宫是位置，用探针或细棉棒探查子宫是西南侧，先用颈管贴频域，也可视 HPV 频域器透彻子宫是西南侧频域。

3 频域有什么繁复？

❶ 子宫是贴是最繁复用作技巧的。首先要将棉签把覆盖在子宫是外西南侧的上皮细胞体拭去，如遇更年期后期，子宫是西南侧黏液体栓较难去除时，可视卵圆戟戟去，可不使劲擦拭，以免损伤黏膜致水肿。把子宫是贴里头间较长的贴毛聪到子宫是管里头顺时针螺旋 5 圈，然后将子宫是贴在复原液体里头涮洗非常少 10s，抵住瓶底，使劲按压，然后先涮洗 10s。对于旧性裂伤导致或子宫是下垂、伸长、重度「颓废」样改变时，除了贴由此而来里头心区外域的样本外，还要贴由此而来伸长的锯齿状部，即代表鳞柱交界部的从黄色到橙色的过渡区外。用频域贴在裂伤的锯齿状或「颓废」菱形外裹的转变成区外频域，把手扫过先由此而来贴近子宫是管西南侧或「颓废」菱形的细胞膜。❷ 当用作细胞膜贴或 HPV 频域贴时，为了提高水肿，只螺旋细胞膜贴或频域贴 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较合适。为了尽可能多搜集古生物学家，可以与刮板合组用作。示意图源：火车站酷海洛 把刮板从外部摆在子宫是上螺旋非常少 1 周，在复原液体里头快速涮动非常少 10s，然后先用作细胞膜贴或 HPV 频域贴搜集子宫是下端的细胞膜。现在有一种均值设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞膜贴的重新组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的均值功效透过了比较，结果发表于 2016 年 10 月的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种细胞膜贴+刮板的重新组合方式可以合理搜集宫是颈下端的细胞膜样本。

❸ 临床研究上遇到排液体多、子宫是管粗大、行凶腺癌时，应严谨子宫是管频域，将细胞膜贴聪入子宫是下端均值。对于减低宫是颈管细胞膜管有量还有个与众不同的小技巧：将 HPV 均值贴头透彻宫是颈管，螺旋 1 圈，然后将贴头由此而来走，在有复原液体的小花朵里头涮洗。贴头上仍有上皮细胞时，由此而来一张擦手纸（需要是擦手纸，其他任何一种都不行），对贴头透过擦拭直到将所有的上皮细胞擦净，仍要将沾有上皮细胞的钢笔撕下，三人抽出小瓶里头管有。

4 频域良机？

① 更年期干净 3～4 天仅只，最佳星期为更年期后半周期，因为此时子② 宫是内膜细胞膜断裂少，对子宫是细胞膜学检验的干扰少。③ 导致子宫是炎症时，无法频域，需抗炎治疗。④ 更年期期无法频域，孵化期频域需谨慎。⑤ 现阶段无法重复频域，非常少 2 个月后先次频域。

5 频域的需注意？

① 频域从前 24 h 内禁止，非常少 48 h 内无法冲洗、口服；② 窥阴器多半时无法用；③ 频域时使劲适里头，须避免水肿，如水肿较多应停止，可视干棉球（或棉棒）压迫止血后先由此而来；④ 裹绝经期和绝经后青年人，严谨子宫是管频域。成功的频域不仅可以合理的筛选宫是颈传染病，还可以提高患者的重复检验率。研修如何规范频域是减低筛选功效的关键环节。简介文献

章下第. 如何减低子宫是细胞膜学频域的精确度——细胞膜学频域的要点和极难. YMCA儿科华尔街日报 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 一时期镜学. 第三版. 北京大学医学出版社.

编辑： 黄建琴