病例报道：肌瘤剔除术后妊娠子宫疤痕裂痕

冠状动脉下输卵管肌瘤去除练成属于微创手练成，与开腹手练成相比，前者康复时间短、练成后肿胀轻、练成后粘连再次发生率低。但随着微创技练成的流行，冠状动脉下输卵管肌瘤去除练成后再次发生输卵管伤疤碎裂的与此相关新闻报道越来越多。输卵管伤疤碎裂是指无症状的伤疤变窄或碎裂，是冠状动脉输卵管肌瘤去除练成后的罕见出血，再次发生率 0.1%～1%。主要危险因素有用于电刀和切开欠佳。

近来，韩国 Chungnam 大学医学院的 Song 学者等新闻报道了事例冠状动脉下输卵管肌瘤去除练成后哺乳再次发生伤疤碎裂，事例皆不予紧急剖宫产，练成后二层切开输卵管，母婴预后良好，文章近来发表在 Obstet Gynecol Sci 上。

与此相关 1

较低血压，35 岁，初产妇，生子 26 周因下便秘康复。康复生命病因及科学实验核查基准未能见异常，胎心照护可见胎心变异，偶见菱形宫缩，超声波核查高亮上方宫壁存在 2.9 cm 缺损，胎膜自截断处外凸，胎盘及脐带明晰。为防止早产出血提较低婴孩存来时率，研究者不予安胎病患以缩减生子周至 28 周。超声波高亮早产外侧手部自截断处外凸，不予紧急剖宫产，娩出 1200 g 来时男童，截断长共约 4 cm，双层切开输卵管。练成后发送给婴孩左手部可见淤青及水肿，最终母婴一起康复康复。

图 1 婴孩左手部淤青、水肿

与此相关 2

较低血压，40 岁，经产妇，生子 31 周因下便秘康复。较低血压两年前曾行冠状动脉下输卵管肌瘤去除练成，练成后 10 年末哺乳，剖宫产娩出第一胎，练成中发现右侧宫壁既往肌瘤去除处肌层偏重。1 年后再度哺乳，康复超声波核查高亮伤疤碎裂，由于无早产艰难胸痛，研究者不予依赖性宫缩病患，但较低血压便秘进行性过多，超声波核查高亮早产外侧手部从截断处突出，不予紧急剖宫产，娩出 1460 g 来时男童。输卵管截断长共约 5 cm，既往剖宫产伤疤明晰，双层切开输卵管。婴孩 Apgar 总分分别为 1 分钟 8 分，5 分钟 9 分。

图 2 超声波下虚线左上方可见自输卵管截断处突出的早产肢体

图 3 练成中见右侧宫壁近宫底局长共约 5 cm 截断 研究说明了切开方法本身比切开层的数目更加最重要，研究未能说明了二层切开优于单层切开。与此相关 2 中的生子妇，首次哺乳时并未能再次发生输卵管碎裂，因此闻名于世是输卵管碎裂的安全性因素。

迄今为止生子中期多不予依赖性宫缩制剂来缩减生子周、防治输卵管碎裂的再次发生，但效果参差不齐，因此这不常规推荐用于此类制剂。对于未能足年末生子妇是否不予缩减生子周，迄今为止尚存在质疑，临床护士需考虑到生子妇的生命病因、早产宫内平衡状态、伤疤的位置及裂口的一般来说与胎盘的关系等。同时必需考虑到其他产科出血，如胎膜早破或脐带自截断处除去等。

综上所述，虽然冠状动脉下输卵管肌瘤去除练成后的手练成伤疤很少再次发生碎裂，但再度哺乳时一旦再次发生输卵管碎裂受到影响母胎安全。排斥病患可用于早产生子妇，但临床护士需随时作好急诊剖宫产的准备。临床护士在实施冠状动脉下肌瘤去除练成时应注意穿孔防止演化成血肿，严谨按层次切开输卵管肌层，并根据肌瘤一般来说及数目个体化监督较低血压练成后避生子 6 年末～1 年。

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编辑： 较低瑞秋